1.

Diante da problemática, levanta-se o seguinte questionamento de pesquisa: quais os fatores de risco que corroboram para o desencadeamento do câncer de mama em mulheres de meia idade? Dessa forma, objetiva-se verificar a incidência e os fatores de risco de câncer de mama em mulheres de meia idade.

Para responder à questão de pesquisa e atender o objetivo geral, foram estabelecidos os seguintes objetivos específicos, nos quais são: identificar os fatores de risco para o desencadeamento do câncer de mama, apontar a incidência do câncer de mama, descrever o papel do enfermeiro no enfrentamento do câncer de mama.

Breast Cancer in Middle-Aged Women: A Literature Review K Através da elaboração e publicação do estudo em evidência sobre os fatores de risco primordiais para o desencadeamento do câncer de mama, a população terá acesso à informação científica baseada em evidências, bem como os profissionais de saúde saberão orientar melhor esses indivíduos sobre os riscos e a prevenção da neoplasia mamária. Pode-se ainda destacar o desenvolvimento de quatro partes da evolução histórica do câncer de mama no Brasil: A 1ª fase é anterior ao SUS, a 2ª fase é pós-SUS, a 3ª fase é pós-consenso e a 4ª fase é a era da qualidade (PORTO; TEIXEIRA; SILVA, 2013).

A primeira fase surge com a criação da Sociedade Brasileira de Patologia Mamária, em 1959, anos depois passando a ser chamada de Sociedade Brasileira de Mastologia, obteve ênfase a carreira profissional a respeito de câncer de mama e com avanços tecnológicos diagnósticos principalmente a criação do mamógrafo, foi possível a realização da mamografia, que se tornou a escolha para rastreamento do câncer mamário em 1976, dando mais visibilidade aos pequenos tumores nos seios. Apesar da história do câncer de mama estar fortemente ligada à população feminina e ser a mais afetada por esta, o câncer de mama atinge o sexo masculino em sua raridade de 1% da população. Os indivíduos que possuem histórico de câncer de mama com parentes de primeiro grau, possuem uma predisposição genética maior para a doença, bem como podem sofrer mutações nos genes BRCA1 e BRCA2 (SILVA; TOSCANI; GRAUDENZ, 2008).

O câncer de mama (CM) é um problema de saúde pública atual, e é o segundo câncer que mais atinge as mulheres no mundo. É uma doença multifatorial que afeta tanto a saúde física como a saúde psicológica das portadoras. É uma doença comum entre as mulheres, segundo a estimativa do INCA (2021), estão previstos 66.280 casos novos da doença, os números de mortes são alarmantes totalizando no ano de 2020 18.032, sendo 207 homens e 17.825 mulheres.

A neoplasia mamária é definida como a proliferação celular desordenada resultante de um desequilíbrio ocasionado por fatores internos ou externos que podem ativar a proto-oncogene, ou seja, o DNA celular pode sofrer processo de mutação e desenvolver células oncogenes formando um tumor maligno ou, as células Os sinais e sintomas da doença são nódulos indolores e palpáveis nos seios, saída de secreções pelo mamilo, pele do seio aspecto de casca de laranja. Vale ressaltar a importância de a mulher conhecer o seu próprio corpo, principalmente as possíveis alterações no período de pós menopausa, para que esta esteja atenta aos primeiros sinais de câncer de mama (SANTANA et al, 2021).

As mulheres em meia idade (45-50 anos de idade e acima dos 50 anos) apresentam-se em período pós-menopáusico, o que relacionado a outros fatores pode desenvolver a neoplasia mamária com maior facilidade em relação às mulheres pré-menopausadas e/ou jovens (

O câncer de mama possui maiores chances de se desenvolver quando os indivíduos têm relatos de casos de câncer de mama ou ovariano na família e o grau de parentesco é próximo (ALMEIDA, 2021).

As características genéticas estão relacionadas a dois tipos de genes que os indivíduos principalmente do sexo feminino podem herdar, o BRCA1 e o gene BRCA2, e ainda um grupo de enzimas (GST1-Glutationa S-transferase Mu1, GSTT-Glutationa S-transferase teta-1 e GSTP-Glutationa S-transferase P1) responsáveis pela catalização de compostos genotóxicos e citotóxicos, podem ser suprimidos fazendo com que não haja metabolização celular e haja acúmulo dessas substâncias na célula ocasionando assim lesão celular (CASTRALLI; BAYER, 2019).

As mulheres em idade menopáusica e pós-menopáusica possuem uma queda na produção de alguns hormônios, e um desses hormônios é dado o nome de estrogênio que influência no organismo da mulher de forma significativa. A menarca precoce anterior aos 12 anos de idade é um fator considerado para o desenvolvimento do câncer de mama e está Em contrapartida, a reposição hormonal não está indicada para as mulheres no período pós-menopáusico ou menopáusico, pois a reposição do hormônio afeta a proliferação celular, quando isso acontece às células cancerígenas ou carcinogênicas são multiplicadas aumentando as chances do desencadeamento câncer de mama (MARTINS; PINHEIRO, 2021).

Existem diversos fatores que influenciam no desenvolvimento do câncer de mama, pode-se destacar a obesidade, ausência de atividade física, etilismo e tabagismo, sendo fatores modificáveis e reversíveis. A obesidade é conceituada como o excesso de tecido adiposo no corpo do indivíduo que não está correspondente à sua altura. É considerado obeso ou sobrepeso um indivíduo com o Índice de Massa Corporal maior (IMC) ou igual a 30 kg/m2 e com os valores consecutivos entre 25 e 29,9 kg/m² e como magras pessoas com IMC abaixo de 25

O estudo é uma revisão integrativa da literatura, descritiva e exploratória. As revisões integrativas consistem em reunir artigos já publicados sobre um assunto determinado, possibilitando uma síntese desse conhecimento científico, gerando então um novo conhecimento a partir desses estudos (BOTTELO; CUNHA; MACEDO, 2011).

O estudo de revisão integrativa possui seis etapas para sua construção, as quais são descritas a seguir: a) identificação do tema e seleção da hipótese ou questão de pesquisa para a elaboração da revisão integrativa; b) critérios para inclusão e exclusão de estudos/amostragem ou pesquisa de literatura; c) definição das informações a serem extraídas dos estudos selecionados/categorização dos estudos; d) avaliação dos estudos incluídos na revisão integrativa; e) interpretação dos resultados e, f) apresentação da revisão/síntese do conhecimento (SOUZA et al., 2017).

Os estudos descritivos e exploratórios são estudos que visam facilitar o entendimento do pesquisador sobre o instrumento a ser estudado, possibilitando ao mesmo formar sua própria ideia e entendimento, ou seja, permite conhecer o instrumento como se apresenta o seu significado e o contexto no qual se encontra (PIOVESAN; TEMPORINI, 1995).

A efetivação da busca de dados se deu nas seguintes bases de dados: Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS), Sistema Online de Busca e Análise de Literatura Médica (MEDLINE), National Center for Biotechnology Informacion (PUBMED). Os termos-chave utilizadas para a construção dessa pesquisa estão inseridos nos Descritores em Ciências de Saúde (DeCS), as quais são: "Neoplasias de Mama" "AND" "Pessoa de Meia-Idade" "AND" "Fatores de Risco" "Pós-Menopausa", nos idiomas português e inglês, cruzando com os operadores booleanos AND e OR.

Os critérios de inclusão para a seleção de artigos foram: artigos completos disponíveis gratuitamente; artigos originais e revisões sistemáticas da literatura; nos idiomas português, inglês e espanhol, publicados entre 2018 e 2022, com vistas à obtenção de literatura atualizada. Foram encontrados 122 artigos, sendo selecionados 08 artigos para compor o estudo. Os critérios de exclusão visam dispensar artigos que não atendiam aos objetivos dessa pesquisa ou sua aproximação ao tema. A coleta de dados ocorreu nos meses de fevereiro a dezembro de 2022.

Na apresentação e discussão dos resultados visam-se analisar minuciosamente os conteúdos das publicações utilizados nessa pesquisa, investigando-as, explorando e compreendendo suas conclusões, interpretações e, por fim, ar os resultados.

Diante do exposto, é notória a contribuição das publicações enriquecendo a elaboração desse estudo com os resultados e conclusões obtidos a respeito do câncer de mama em mulheres de meia idade, e os fatores de risco desta patologia.

Nesta seção serão apresentadas as publicações inclusas para a elaboração do estudo, sendo descritas e analisadas minuciosamente. Com o cruzamento dos descritores de saúde nas bases de dados utilizadas nesse estudo, sendo encontrada uma amostra inicial de 122 artigos, após a aplicabilidade de filtro e critérios de exclusão, foram selecionados 08 estudos, sendo estes estudos de revisão sistemática, meta-análise, coorte e randomizados.

A seguir, será apresentado o fluxograma que descreve o processo metodológico de busca na literatura nas bases de dados e sua seleção para fazerem parte do presente estudo. E em seguida o quadro sinóptico dos resultados.

Trabalho sedentário e risco de câncer de mama: uma revisão sistemática e metaanálise

Avaliar quantitativamente a contribuição do trabalho sedentário para o risco de câncer de mama usando artigos de pesquisas completos.

O câncer de mama pode ser interrompido Fatores de risco modificáveis de câncer de mama em mulheres com lesão benigna ou prémaligna prévia

Estimar a associação entre os fatores modificáveis atividade física, IMC, consumo de álcool, tabagismo, uso de TH e o risco de câncer de mama em mulheres com lesão benigna, hiperplasia com atipia ou carcinoma in situ detectado após a participação no Breast Screen Noruega.

Os resultados demonstrados acima serão descritos e discutidos, revelando a perspectiva de outros autores sobre o câncer de mama e seus fatores de risco em mulheres em período pós-menopáusico. Conforme o estudo um, realizado por Lee et al (2021), intitulado "Trabalho sedentário e risco de câncer de mama: uma revisão sistemática e metaanálise" que possui por objetivo avaliar quantitativamente a contribuição do trabalho sedentário para o risco de câncer de mama usando artigos de pesquisas completos, aborda que quanto maior o tempo que o indivíduo passa sentado durante dias, está ligado diretamente ao ganho de peso em decorrência do sedentarismo e estilo de vida adotado.

autores explicitam que devido ao comportamento sedentário houve um aumento significativo do tecido adiposo no organismo, resistência à insulina, inflamação sistêmica, hormônios sexuais e um aumento da densidade mamária. Esse acúmulo de tecido desencadeia as carcinogênicas, elevando os níveis de estrogênio nas mulheres em período pós-menopáusico. Os mesmos ainda destacam que a alteração dos hormônios sexuais, é uma alteração no ciclo menstrual e na gordura corporal das mulheres tanto em período pré-menopáusico como no pósmenopáusico, sendo resultados da inatividade física e sedentarismo.

Outro estudo que deixa claro sobre o fator de risco obesidade é o de kour et al (2019), destacando através do estudo de caso-controle, que a obesidade é um risco em mulheres na pósmenopausa e a paridade como risco para as mulheres em pré-menopausa. Relata ainda que mulheres na pós-menopausa com IMC elevado, sendo de sobrepeso, obesas, maior risco, já mulheres na pré-menopausa com 3 ou menos de O trabalho desenvolvido pelo Grupo colaborativo sobre fatores hormonais no câncer de mama (2019) sob o título "Tipo e momento da terapia hormonal da menopausa e risco de câncer de mama: meta-análise de participante individual da evidência epidemiológica mundial" aborda principalmente a terapia de reposição hormonal para as mulheres em idade de menopausa como alto risco para o CM. Mostra que as mulheres que tiveram início do uso da terapia na menopausa o risco é maior em relação àquelas que nunca usaram a terapia.

Alegam os autores que, quanto maior o tempo de uso da terapia hormonal e seu início na menopausa, maior o risco para doença de forma invasiva, sendo destaque o risco para estrogênioprogestagênio do que para as preparações somente de estrogênio para o uso da terapia hormonal.

As mulheres em meia idade passam pelo período de transição da fertilidade para ausência da mesma e fim dos ciclos menstruais, nestes momentos o organismo começa a mostrar sinais e sintomas da baixa síntese de hormônios estrogênio e progesterona, uma redução na forma do organismo trabalhar, deixando notório o processo de envelhecimento.

O estudo do grupo colaborativo sobre fatores hormonais no câncer de mama corrobora que ponderando que entre as mulheres na pósmenopausa nos países ocidentais, o câncer de mama é responsável por cerca de três quartos de todos os casos e óbitos por câncer de mama, e que a atividade estrogênica pós-menopausa é um forte determinante da incidência de neoplasias mamárias.

Esse, por sua vez, visa alcançar seus objetivos, tais como, avaliar os riscos associados a tipos específicos de MHT em relação ao tempo de uso, sendo observado que a incidência para o câncer de mama ou seu risco está diretamente ligada à idade que as mulheres estão e fazem o uso da terapia de reposição hormonal. Quanto se mais envelhece mais se necessita de reposição hormonal, todavia é necessária cautela no uso dessa terapia, já que, está associado a um período pós-menopausa e IMC elevado, ou seja, mulheres com sobrepeso ou obesas correm um maior risco de desenvolver o CM.

De acordo com o autor Chen et al (2019) no artigo "Atividade e risco de câncer de mama: uma meta-análise de 38 estudos de coorte em 45 relatórios de estudo incrementa com seu estudo que fatores como primariedade tardia, idade da menarca, fatores hormonais interferem e ajuda a promover o desencadeamento de CM em mulheres de meia idade.

O estudo evidência que a atividade física promove um melhor condicionamento para o organismo, regulando os níveis de gordura, logo, ajuda na redução do risco de CM. Não explicita a frequência e duração dessas atividades físicas, porém deixa nítido que sua realização reduz a obesidade e as chances de desenvolver a doença descrita.

A quinta publicação selecionada sob autoria de Shamshian et al., (2019) "Fatores de câncer de mama no Irã: uma revisão sistemática e meta-análise" explana suas descobertas, fatores como histórico familiar, TH, fumantes passivos, gravidez tardia, aborto, consumo de doces e genótipo Arg/Arg, indicaram associação e maior chances de desencademanto de CM. Todavia, fatores de menarca tardia, nuliparidade, 13-24 meses de amamentação, exercícios diários e consumo de vegetais mostraram servir como prevenção para o desenvolvimento dessa doença.

Na mesma linha de pesquisa, destaque-se Lilleborge et al (2021) com o "câncer de mama pode ser interrompido? fatores de risco modificáveis de câncer de mama em mulheres com lesão benigna ou pré-maligna prévia", onde a mesma aborda, que a Terapia hormonal, obesidade, alcoolismo, tabagismo, histórico familiar e histórico reprodutivo se encontrou associado com o aumento de risco de CM para mulheres em período de pós-menopausa e mulheres com lesão pré-maligna ou benigna. Os autores recomendam que com a atividade física, controle de peso e a redução do alcoolismo, adotando um estilo de vida mais saudável e seguro, essas mulheres reduziram as chances de desenvolver o câncer de mama.

Alcança em seu objetivo estimar a associação entre os fatores modificáveis atividade física, IMC, consumo de álcool, tabagismo, uso de TH e o risco de câncer de mama em mulheres com lesão benigna, hiperplasia com atipia ou carcinoma in situ detectado após a participação no Breast Screen Noruega.

Todos os fatores de risco encontrados, através da união desses estudos, deixam claro que, a população precisa ser assistida, sendo primordial um trabalho de prevenção através da mamografia precoce e exame das mamas. Os profissionais de Saúde, principalmente o enfermeiro devem orientar a população alvo sobre esses riscos que corriqueiramente estão expostas. Saber reconhecer sinais e sintomas da doença é imprescindível para procurar a assistência à saúde da mulher e até masculina. A mamografia como ação preventiva é o ideal, o rompimento com tabus do medo se faz necessário, isso só é possível através do conhecimento. O autoexame das mamas e o exame das mamas são uma alternativa adequada para perceber possíveis alterações. Por fim, se detectadas alterações nas mamas, um possível diagnóstico precocemente da doença, aumenta as chances de uma de um tratamento eficaz e uma recuperação da doença.

Conforme o exposto pode-se inferir que os fatores de risco encontrados na literatura, sendo: menarca tardia, paridade tardia, tabagismo, alcoolismo, terapia hormonal, sedentarismo que leva a obesidade, a idade (período de pósmenopausa), histórico familiar da doença, possuem uma associação forte para o risco de desenvolvimento de câncer de mama.

O estudo trouxe evidências que de fato a população feminina, é o grupo mais acometido por esse tipo de doença, principalmente no período de pós-menopausa atrelado a outros fatores já descritos no estudo.

Os fatores de riscos apresentados são preocupantes, as mulheres em diversas ocasiões deixam a paridade para os 30 anos de idade, o que pode ocasionar má formação no bebê e risco para a saúde da gestante. O estilo de vida adotado por grande parte da população é um estilo de vida sem a prática de exercícios físicos, o sedentarismo e sobrepeso, alimentação inadequada, além do consumo de álcool e tabagismo. A prevenção é indispensável, a orientação da população sobre a prática de exercícios físicos, evitarem uma alimentação rica em gorduras, a adoção de um estilo de vida saudável, bem como orientar as mulheres sobre o período de climatério e a reposição hormonal, que nem sempre será indicado, pois, os estudos trazidos neste trabalho expuseram o risco que as mesmas possuem ao uso prolongado da terapia.

Todo o processo de envelhecimento e um ritmo mais vagaroso do organismo contribuem para o processo de desenvolvimento do câncer de mama. Dessa maneira, os objetivos propostos neste trabalho foram alcançados, visto que através da revisão literária foi possível reunir o conhecimento amplo sobre o tema em questão.

Espera-se que este estudo contribua para a compreensão da população e dos profissionais de saúde para que, os tais, através do conhecimento desta literatura adquirida, orientem e trabalhem em cima da prevenção do câncer de mama principalmente em mulheres no período de pós-menopausa.

A um conteúdo amplo sobre o câncer de mama na literatura, mas faltava um trabalho que reunisse todos os fatores de risco para o câncer de mama nas mulheres de meia idade que se encontram no período de pós-menopausa. Este trabalhado é inovador e traz para a saúde pública um conteúdo reunindo os estudos recentes, contribuindo para a elaboração de conhecimento científico confiável e um viés propício para propagar os principais fatores de risco para desencadear o câncer de mama.